在第25屆長城國際心血管學會議上，阜外心血管病醫(yī)院的何建國教授分享了急性肺栓塞(PE)抗凝治療的經(jīng)驗。

肺栓塞抗凝治療的適應癥

1.懷疑急性肺栓塞的患者(特別是中高危PE)，在等待進一步確診過程中即應開始抗凝治療。

2.對于已確診的急性肺栓塞患者，不管臨床危險分層是高危、中危還是低危，均應立即行抗凝治療。

肺栓塞抗凝治療的禁忌癥

1.絕對禁忌癥：(1)蛛網(wǎng)膜下腔及腦內(nèi)出血;(2)嚴重的活動性出血;(3)惡性高血壓;(4)近期有腦、眼、脊椎手術(shù)。

2.相對禁忌癥：(1)活動性胃腸道出血;(2)出血性體質(zhì);(3)近期中風;(4)近期近期較大外科手術(shù);(5)高血壓;(6)肝腎衰竭。

腸道外用抗凝藥-快速抗凝

1.對有中、高度臨床可能性的可疑PE患者，在確診之前即應立即行腸道外抗凝治療。包括：靜脈用普通肝素(UFH);皮下用低分子肝素(LMWH);皮下用磺達肝癸鈉(Fondaparinux)。

2.腸道外抗凝藥物應用時間：急性期的前5-10天，且要與VitK拮抗劑類藥物重疊使用至少5天;或與口服新型抗凝藥：達比加群酯、依度沙班等接替使用;或與新型口服抗凝藥利伐沙班(前3周加量)、阿哌沙班(前7天加量)聯(lián)合使用。

普通肝素

推薦用于考慮行早期再灌注治療，或腎功能嚴重受損(肌酐清除率﹤30ml/min)，或嚴重肥胖的PE患者;首先給予負荷劑量2000-5000IU或按80IU/Kg靜脈注射，繼以18IU/Kg*持續(xù)靜脈滴注;開始治療最初24h內(nèi)需每4小時測定APTT，并據(jù)此調(diào)整肝素劑量，調(diào)整后3小時再次測定APTT，使APTT盡快達到并維持于正常值的1.5-2.5倍。治療穩(wěn)定后，每日測APTT一次;使用普通肝素第3-5日復查血小板計數(shù)，若需較長時間使用，則在第7-10日和14日復查，若患者出現(xiàn)血小板計數(shù)迅速下降超過50%，或降至100*109/L，應立即停用。(2010急性肺栓塞診斷治療專家共識)

低分子肝素

適用于PE初始抗凝治療，可減少大出血與肝素誘發(fā)血小板減少癥，腎功能不全者慎用;按體重給藥，100U/Kg或1mg/Kg，皮下注射，每日1-2次;無需常規(guī)監(jiān)測，對于孕婦應周期性檢測血抗Xa因子活性，并根據(jù)抗Xa因子活性調(diào)節(jié)劑量：抗Xa因子活性在0.6-﹤1.0IU/ml范圍內(nèi)，推薦皮下注射每日1次。

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